درمان گاستروانتریت یا آنفولانزا معده کودکان با جبران آب ازدست رفته

گاستروانتریت التهاب دستگاه گوارش است که منجر به استفراغ، اسهال یا هر دو می‌شود و گاهی اوقات همراه با تب و یا انقباض ماهیچه‌های شکمی همراه است.
• گاستروانتریت معمولا توسط عفونت ویروسی، باکتریایی یا انگلی ایجاد می‌شود.
• عفونت سبب ایجاد استفراغ، اسهال، گرفتگی شکمی، تب و کم ‌اشتهایی می‌شود که می‌تواند منجر به کم آبی بدن شود.
• علائم و سابقه تماسی کودک به پزشک کمک می‌کند تا تشخیص را تایید کند.
• با تشویق کودکان و مراقبان آنها به شستن دستان خود و آموزش آنها برای اجتناب از مواد غذایی ذخیره شده به روش‌های نامناسب و آب آلوده می‌توان از گاستروانتریت پیشگیری کرد.
• در کنار ارائه مایعات و محلول‌های آبرسانی، گاهی اوقات کودکان باید به پزشک مراجعه کنند و حتی در بیمارستان بستری شوند.
گاستروانتریت، که گاهی به اشتباه "آنفولانزای معده" نامیده می‌شود، شایع‌ترین اختلال گوارشی در میان کودکان است. گاستروانتریت شدید ناشی از کمبود آب و عدم تعادل مواد شیمیایی خون (الکترولیت) به علت از دست دادن مایعات بدن در استفراغ و مدفوع است.

گاستروانتریت عفونت روده است. این بیماری باعث اسهال می‌شود و همچنین ممکن است علایمی مانند بیماری (استفراغ) و درد شکم ایجاد شود. در بیشتر موارد عفونت ظرف چند روز پاک می‌شود، اما گاهی اوقات طول می‌کشد. خطر اصلی کمبود مایع در بدن (کم آبی بدن) است. درمان اصلی دادن مایعات فراوان به کودک است. این ممکن است به معنای دادن نوشیدنی‌های احیا کننده خاص باشد. همچنین، هنگامی که هر گونه کم آب با نوشیدن مایعات درمان شود، فرزندتان را تا حد امکان به نوشیدن به اندازه کافی تشویق کنید. اگر متقاعد شدید که فرزند شما دچار کم آبی شده است یا اگر علائم نگران کننده‌ای دارد، به پزشک مراجعه کنید.

برای دریافت اطلاعات بیشتر و نوبت ویزیت در کلینیک تخصصی کودکان امید تحت نظر دکتر می‌توانید با شماره ۰۲۱۸۸۸۹۸۴۴۰  و ۰۲۱۸۸۸۹۸۴۴۱ تماس بگیرید.

علل گاستروانتریت در نوزادان

اکثر گاستروانتریت‌ها ناشی از علل زیر است
• ویروس‌ها (شایع‌ترین علت)
• باکتری‌ها
• انگل‌ها
علل نادر گاستروانتریت عبارتند از:
• سموم شیمیایی
• داروها
به ندرت، گاستروانتریت نتیجه یک بیماری آلرژیک (گاستروانتریت ائوزینوفیل) یا آلرژی غذایی است.

ویروس‌ها

ویروس‌ها شایع‌ترین علت گاستروانتریت در بسیاری از کشورها هستند. ویروس‌هایی که به طور عمده باعث گاستروانتریت می‌شوند
• Norovirus (شایع‌ترین در ایالات متحده)
• روتاویروس (شایع‌ترین در سراسر جهان)
• استرو ویروس
• آدنوویروس
کودکان معمولا گاستروانتریت ویروسی را از کودکان دیگر که آن را داشته‌اند و یا در معرض آن قرار گرفته‌اند، مانند کسانی که در مراکز مراقبت از کودکان، مدارس و سایر مکان‌های شلوغ زندگی می‌کنند، می‌گیرند. گاستروانتریت ویروسی بسیار مسری است و به خصوص به راحتی از کودکی به کودک دیگر منتقل می‌شود.

انتقال از راه مدفوع به دهان شیوه معمولی است که گاستروانتریت ویروسی گسترش می‌یابد. انتقال از راه مدفوع به دهان به این معنی است که ویروس‌ها در مدفوع اسهال (مدفوع) از یک فرد آلوده به دهان فرد دیگری منتقل می‌شوند. البته، مردم مدفوع را مستقیما نمی‌خورند. اما، کودکان مبتلا به اسهال و یا مراقبین آنها ممکن است با برخی از مدفوع‌های آلوده تماس داشته باشند (به ویژه هنگامی که دست‌های خود را خوب نمی‌شویند). سپس هر اشیایی که آنها لمس می‌کنند (مانند پوشک، اسباب بازی یا غذا) نیز با مدفوع آلوده، آلوده می‌شوند. کودکان دیگری که این شیء را لمس می‌کنند و سپس دست و انگشتان خود را در دهان و نزدیک آن می‌گذارند ممکن است توسط ویروس آلوده شوند. گاستروانتریت ویروسی همچنین می‌تواند با عطسه کردن و تف کردن انتشار یابد.

از زمان معرفی واکسن‌های روتاویروس، نوروویروس به شایع‌ترین علت گاستروانتریت در میان کودکان جوان در جهان تبدیل شده است. عفونت‌ها در تمام طول سال منتقل می‌شوند، اما ۸۰٪  عفونت از پاییز تا بهار رخ می‌دهد. اکثر افراد پس از بلع مواد غذایی آلوده یا آب آلوده بیمار می‌شوند. از آنجا که نوروویروس بسیار مسری است، عفونت به راحتی می‌تواند از فرد به فرد منتقل شود.

روتاویروس شایع‌ترین علت اسهال شدید، که باعث کم آبی می‌شود، در بین نوزادان و کودکان در سراسر جهان است. فراوانی این نوع از زمان معرفی واکسن‌های روتا ویروس کاهش یافته است. این ویروس معمولا روی نوزادان و کودکان نوپا تاثیر می‌گذارد. روتاویروس بسیار مسری است اکثر عفونت‌ها از طریق انتقال مدفوع به دهان گسترش می‌یابند. نوزادان آلوده ممکن است عفونت را به بزرگسالان انتقال دهند. در آب و هوای معتدل، عفونت‌های روتا ویروس در ماه‌های پاییز و زمستان شایع‌تر هستند و در تابستان کمتر شیوع دارند. در آب و هوای گرمسیری، این ویروس‌ها می‌توانند در طول سال اتفاق بیفتند.

استرو‌ویروس می‌تواند افراد را در سنین مختلف آلوده کند، اما معمولا نوزادان و کودکان را آلوده می‌کند. عفونت در زمستان شايع‌تر است و از طريق انتقال مدفوع به دهان گسترش مي‌يابد.

آدنویروس بیشتر کودکان زیر ۲ سال را تحت تاثیر قرار می‌دهد. این عفونت در طول سال رخ می‌دهد و در تابستان کمی افزایش می‌یابد. عفونت توسط انتقال مدفوع به دهان پخش می‌شود.

باکتری‌هایی که به طور معمول باعث گاستروانتریت می‌شوند شامل موارد زیر است:
• اشریشیا کُلی (نام علمی(Escherichia coli یا بطور اختصار E.coli
• سالمونلا
• کمپیلوباکتر
• شيگلا
• یرسینیا
• کلستریدیوم دیفیسل
کودکان می‌توانند از روش‌های زیر با گاستروانتریت باکتریایی در ارتباط باشند
• خوردن یا لمس غذاهای آلوده، به ویژه گوشت یا تخم مرغ خام یا نیم‌پز
• خوردن آبزی آلوده
• نوشیدن شیر یا آب غیر پاستوریزه
• دست زدن به حیواناتی که باکتری‌های خاصی حمل می‌کنند
• بلع آب آلوده، از جمله چاه‌ها، جریان‌ها و استخرهای شنا
باکتری‌ها ممکن است در انواع مختلفی از غذاها که در محیط رها شده‌اند و خارج از یخچال نگهداری می‌شوند، رشد کنند (موقعیت‌های بالقوه این مشکل شامل بوفه‌ها و پیکنیک‌ها هستند). باکتری‌های استافیلوکوک در مواد غذایی آلوده ممکن است سمی ایجاد کنند که موجب استفراغ ناگهانی و اسهال می‌شود. گاستروانتریت مربوط به غذای حاوی میکروارگانیسم‌ها یا سموم باکتریایی گاهی اوقات مسمومیت غذایی نامیده می‌شود.
کودکان با تماس با خزندگان (لاک پشت‌ها یا مارمولک‌ها)، پرندگان یا دوزیستان (قورباغه‌ها یا سمندرها) ممکن است با باکتری سالمونلا در تماس باشند و به ندرت می‌توانند با تماس با حیوانات احلی در باغ وحش E.coli را دریافت کنند. گاهی اوقات برخی از باکتری‌ها توسط سگ یا گربه با اسهال منتقل می‌شوند. کودکان ممکن است با بلعیدن یا شنا کردن در آب‌های آلوده از جمله چاه‌ها، جوی‌ها، پارک‌های آبی، و استخرهای شنا (بیماری آب و هوای تفریحی)، گاستروانتریت را دریافت کنند. عفونت باکتری Clostridium difficile ممکن است در کودکانی که آنتی بیوتیک مصرف کرده‌اند یا طی ۶ تا ۱۰ هفته گذشته دوره‌ای از مصرف آنتی بیوتیک را تجربه کرده‌اند (مراجعه کنید به Clostridium difficile-Colitis Induced)ایجاد شود. در بعضی از کودکان ممکن است عفونت Clostridium difficile بعد از بستری شدن در بیمارستان، ایجاد شود.

گاستروانتریت ناشی از انگل‌ها (مانند Giardia intestinalis و Cryptosporidium parvum) معمولا توسط نوشیدن آب آلوده یا انتقال مدفوع به دهان (که در مراکز مراقبت روزانه اتفاق می‌افتد) ایجاد می‌شود. Parasite Entamoeba histolytica علت شایع اسهال خونین در کشورهای در حال توسعه است.

گاستروانتریت ممکن است ناشی از مصرف سموم شیمیایی باشد. این سموم در گیاهان، مانند قارچ سمی یا انواع خاصی از غذاهای دریایی عجیب و غریب یافت می‌شود. کودکان که این مواد را بخورند، ممکن است به گاستروانتریت مبتلا شوند. کودکان همچنین ممکن است بعد از نوشیدن آب یا خوردن غذایی که توسط مواد شیمیایی مانند آرسنیک، سرب، جیوه یا کادمیوم آلوده باشد، به گاستروانتریت مبتلا شوند.

بسیاری از داروها باعث اسهال می‌شوند. کودکان یا کسانی که به طور تصادفی این داروها را مصرف می‌کنند ( داروهای خاصی مانند آنتی بیوتیک‌ها یا آنتی اسیدها) ممکن است به گاستروانتریت مبتلا شوند.

علائم گاستروانتریت

علائم گاستروانتریت معمولا ترکیبی از موارد زیر است:
• استفراغ
• اسهال
• گرفتگی شکمی
• تب
• اشتهای ضعیف
شایع‌ترین نشانه‌های گاستروانتریت، بدون توجه به علت، استفراغ و اسهال است. گاستروانتریت ناشی از عفونت همچنین می‌تواند باعث تب شود. درد شکمی نیز رایج است.

گاستروانتریت ناشی از ویروس‌ها

• ویروس‌ها باعث اسهال آبکی می‌شوند. مدفوع به ندرت حاوی مخاط یا خون است.
• روتاویروس ممکن است ۵ تا ۷ روز در نوزادان و کودکان جوان ادامه داشته باشد. استفراغ در اغلب کودکان رخ می‌دهد و برخی نیز تب دارند.
• Norovirus بیشتر باعث استفراغ می‌شود تا اسهال و تنها ۱ تا ۳ روز طول می‌کشد.
• آدنوویروس باعث استفراغ خفیف ۱ تا ۲ روز پس از شروع اسهال می‌شود. اسهال می‌تواند ۱ تا ۲ هفته طول بکشد.
• علائم استرو ویروس شبیه یک عفونت روتا ویروسی خفیف است.

گاستروانتریت ناشی از باکتری

باکتری‌ها احتمالا باعث تب و اسهال خونی می‌شوند.

گاستروانتریت ناشی از انگل‌ها

انگل به طور معمول باعث اسهال می‌شود که ممکن است برای مدت طولانی ادامه داشته باشد و ممکن است باعث اسهالی شود که مداوما ایجاد می‌شود و از بین می‌رود. اسهال معمولا خونی نیست. کودکان مبتلا به اسهال طولانی مدت ناشی از عفونت انگلی ممکن است بسیار خسته باشند و وزن از دست دهند.

عوارض گاستروانتریت

شایع‌ترین عارضه گاستروانتریت شدید عبارت است از کمبود آب بدن (مایع کم در بدن)، که وقتی که مقدار زیادی مایع در اثر استفراغ و اسهال از بین می‌رود، رخ می‌دهد. کودکانی که دچار کم آبی خفیف شده‌اند، تشنه می‌شوند، اما کودکانی که به طور جدی دچار کم آبی هستند، بی‌خواب، تحریک پذیر و یا تنبل (کند) می‌شوند. نوزادان نسبت به کودکان بزرگتر به احتمال بیشتری دچار کمبود آب می‌شوند که عوارض جانبی جدی برای آنها ایجاد می‌کند. نوزادانی که دچار خشکی هستند نیاز به مراقبت‌های پزشکی دارند. علائم خطر کمبود آب در نوزادانی که نیازمند مراقبت‌های پزشکی فوری هستند عبارتند از:
• نقطه نرم سر آنها گود می‌شود.
• چشم‌ها گود می‌شوند
• هنگامی که آنها گریه می‌کنند هیچ اشکی وجود ندارد.
• دهان خشک است
• ادرارشان کم است
• هشیاری و انرژی آنها کاهش می‌یابد و کند می‌شوند.
با این حال، به سختی می‌توان گفت که کودکانی که مبتلا به مدفوع مکرر آبکی هستند، چقدر کهنه خود را خیس می‌کنند. تشخیص کاهش ادرار و تشنگی بیش از حد در کودکان بزرگتر، ساده‌تر است.

تشخیص گاستروانتریت

• علائم، سوابق پزشکی کودک و معاینه فیزیکی
• گاهی اوقات آزمایش روی مدفوع
یک پزشک تشخیص گاستروانتریت را روی علائم کودک و پاسخ‌های پدر و مادر به سوالات وی در مورد آنچه که کودک در معرض آن قرار گرفته است، پایه‌گذاری می‌کند. تشخیص گاستروانتریت معمولا به تنهایی از علائم آشکار است، اما علت آن اغلب اینگونه نیست. گاهی اوقات دیگر اعضای خانواده نیز اخیرا به علائم مشابهی مبتلا شده‌اند. دیگر بار، گاستروانتریت می‌تواند در اثر مصرف آب آلوده یا مواد غذایی نیم‌پز، فاسد یا آلوده مانند غذاهای دریایی خام و یا سس مایونز که مدت طولانی خارج از یخچال و فریزر نگهداری شده‌اند، ایجاد شود. سفر اخیر، به ویژه به برخی از کشورهای خارجی خاص، و همچنین استفاده اخیر از آنتی بیوتیک، نیز ممکن است تشخیص پزشکان را به سمت این علت هدایت کنند. آزمایشات تشخیصی معمولا مورد نیاز نیست، زیرا اکثر اشکال گاستروانتریت به مدت کوتاهی از بین می‌روند. با این حال، اگر علائم شدید یا بیش از ۴۸ ساعت طول بکشد، نمونه‌های مدفوع ممکن است در یک آزمایشگاه برای گلبول‌های سفید و باکتری‌ها، ویروس‌ها و یا انگل‌ها مورد آزمایش قرار گیرد. آزمایش خون نیز ممکن است برای جستجوی عوارض انجام شود.

پیشگیری از گاستروانتریت

• دو واکسن برای جلوگیری از عفونت روتاویروس به عنوان بخشی از برنامه واکسیناسیون نوزاد تجویز می‌شود. واکسن‌های فعلی روتاویروس همانند نمونه‌های قبلی، با درماتیت (مشکل جدی روده) همراه نیست. واکسن‌های روتاویروس عفونت‌های روتاویروسی را تا ۶۰٪ تا ۹۰٪ کاهش داده‌اند.
• کودکانی که به اندازه کافی بزرگ شده‌اند باید چگونگی شستن دست‌های خود را آموزش ببینند و از مصرف غذاهای نگهداری شده به روش نامناسب و آب آلوده خودداری کنند. یک دستورالعمل عمومی خوب این است که غذاهای سرد را سرد و غذاهای گرم را گرم نگه دارید. مواد غذاهایی که برای مصرف خارج می‌شوند باید ظرف یک ساعت مصرف شوند.
• تغذیه با شیر مادر یکی دیگر از روش‌های ساده و موثر برای کمک به پیشگیری از گاستروانتریت در نوزادان است. نوزادانی که از شیر مادر تغذیه می‌کنند نسبت به نوزادانی که شیر خشک مصرف می‌کنند، به میزان قابل توجهی کمتر به گاستروانتریت مبتلا می‌شوند.
• والدین می‌توانند با تشویق فرزندشان به نوشیدن مایعات حتی در مقادیر کم و مکرر از بی‌آب شدن بدن آنها جلوگیری کنند.
• نوزادان و کودکان دارای سیستم ایمنی ضعیف نباید خزندگان، پرندگان یا دوزیستان را لمس کنند، زیرا این حیوانات معمولا باکتری سالمونلا را حمل می‌کنند و عفونت در این کودکان شدیدتر است.
• والدین می‌توانند با اجازه ندادن به کودکان خود به شنا کردن در آب‌های عمومی در هنگامی که به اسهال مبتلا هستند، از بیماری‌های تفریحی آبی جلوگیری کنند. باید به طور مداوم مدفوع کودکانی که پوشک می‌شوند بررسی شود و در مکانی پوشک آنها تعویض شود که نزدیک به آب نباشد. والدین باید کودکان خود را برای پرهیز از بلعیدن آب در هنگام شنا آموزش دهند.

درمان گاستروانتریت

• مایعات و محلول‌های آبرسانی
• به ندرت آنتی بیوتیک برای عفونت‌های خاص
• به ندرت داروهایی برای محدود کردن استفراغ یا اسهال
معمولا بیمار تنها برای درمان گاستروانتریت نیاز به استراحت در رختخواب و مصرف مایعات مناسب دارد.
هنگامی که یک کودک به گاستروانتریت مبتلا می‌شود، والدین باید وضعیت هیدراتاسیون فرزند خود را کنترل کنند. داروهایی که اسهال را متوقف می‌کنند یا آنتی بیوتیک‌ها ممکن است به آنها داده شود اما تنها در شرایط خاص و تحت هدایت یک پزشک.

احیاء

• کودکان باید تشویق شوند که مایعات بخورند حتی اگر فقط در مقادیر کم و مکرر باشد. نوزادان باید علاوه بر یک محلول الکترولیتی خوراکی (محلول احیاء خوراکی که به صورت پودر و مایع در داروخانه‌ها و برخی از فروشگاه‌های مواد غذایی موجود است) از شیر مادر یا شیر خشک تغذیه کنند. آبمیوه‌ها، نوشابه‌های گازدار، چای، نوشیدنی‌های حاوی کافئین نباید به نوزادان و کودکان اعطا شود. این نوشیدنی‌ها ممکن است حاوی قند بیش از حد باشد که می‌تواند اسهال را بدتر کند و حاوی مقادیر بسیار کم نمک (الکترولیت) باشد که برای جایگزینی آب از دست رفته بدن ضروری است. برای نوجوانان، نوشیدنی‌های ورزشی به دلیل محتوای قند پایین‌تر نسبت به آبمیوه و سودا ترجیح داده می‌شوند، اما همچنان مقادیر کمتری از الکترولیت‌ها را نسبت به محلول‌های الکترولیتی خوراکی دارند. آب ساده برای درمان کم آبی بدن کودکان در هر سنی ایده آل نیست زیرا نمک در آب‌های نرمال وجود ندارد.
• باید به کودکان مبتلا به استفراغ به طور مکرر مقدار کمی آب برای جلوگیری از کم آبی خورانده شود. والدین باید جرعه جرعه نوشیدن مایعات را به کودک پیشنهاد کنند. اگر کودک مایع را استفراغ نکرد، هر ۱۰ یا ۱۵ دقیقه باید نوشیدن جرعه تکرار شود، پس از یک ساعت یا بیشتر مقدار آن را به یک یا دو اونس افزایش دهید و تا حدی که بدن کودک تحمل دارد این افزایش حجم مایعات را ادامه دهید. این مقادیر بیشتر را می‌توان در فواصل طولانی‌تر (مثلا حدود یک ساعت) به کودک خوراند. مایعات بسیار سریع جذب می‌شوند، بنابراین اگر کودک پس از نوشیدن با فاصله بیش از ۱۰ دقیقه استفراغ کند، بیشتر مایعات جذب شده و دادن مایعات باید ادامه یابد.
• کودکان مبتلا به اسهال اما استفراغ کم باید مایع اضافی را برای جبران مایع از دست رفته در اسهال دریافت کنند. اما، بر خلاف کودکان مبتلا به استفراغ، ممکن است در یک زمان مقدار بیشتری از مایعات به آنها داده شود و آنها رژیم غذایی معمول خود را ادامه دهند. با این حال، اگر اسهال کودک قابل توجه باشد، مصرف فرآورده‌های لبنی (که حاوی لاکتوز هستند)، احتمالا باید کاهش یابد. گاستروانتریت شدید ممکن است توانایی کودک برای جذب لاکتوز را کاهش دهد، در نتیجه اسهال با نوشیدن مایعات حاوی لاکتوز، حتی بیشتر می‌شود.
• کودکانی که نمی‌توانند حتی جرعه‌های یک مایع را فرو برند یا علائم کمبود آب شدید دارند (مانند بی‌حالی، خشکی دهان، عدم اشک و عدم ادرار برای ۶ ساعت یا بیشتر) در معرض خطر هستند و باید بلافاصله به پزشک مراجعه کنند. کودکانی که این علائم را نداشته باشند، اگر علائم بیش از ۱ یا ۲ روز طول بکشد، باید به پزشک مراجعه کنند. اگر کمبود آب بدن شدید باشد، پزشک ممکن است جبران کمبود مایعات کودک را با تزریق وریدی (داخل وریدی) تجویز کند.

داروها

• داروهای ضد اسهال مانند لوپرامید معمولا برای کودکان توصیه نمی‌شود، مگر اینکه توسط یک دکتر تجویز شوند، زیرا شواهد کمی در مورد مفید بودن این داروها وجود دارد و ممکن است عوارض ایجاد کند.
• برای کودکان مبتلا به استفراغ شدید، ممکن است پزشکان داروهای خوراکی یا وریدی خاصی را تجویز کنند (از قبیل ondansetron) که استفراغ را تسکین دهد.
• آنتی بیوتیک‌ها زمانی که یک عفونت ویروسی باعث گاستروانتریت شود، ارزشمند نیستند. پزشکان تنها زمانی که گاستروانتریت بوسیله باکتری‌های خاص (مانند Shigella) ایجاد می‌شود، که از دسته باکتری‌هایی شناخته شده است که به آنتی بیوتیک‌ها پاسخ می‌دهد، آنتی بیوتیک‌ها را تجویز می‌کنند.
• بعضی از داروها (مانند مترونیدازول و نیتازوکسیانید) ممکن است برای یک عفونت انگلی استفاده شوند.

پروبیوتیک‌ها

پروبیوتیک‌ها ارگانیسم‌هایی مانند باکتری‌ها هستند که به طور طبیعی در بدن یافت می‌شوند و رشد باکتری‌های خوب را ترویج می‌دهند. پروبیوتیک‌ها در غذاها نیز وجود دارند و می‌توانند به عنوان مکمل مصرف شوند. پروبیوتیک‌ها، مانند لاکتوباسیلوس (معمولا در ماست وجود دارد)، ممکن است اگر افراد بعد از شروع بیماری شروع به مصرف آن کنند، مدت زمان اسهال (شاید یک روز) کمی کوتاه‌تر شود. با این حال، پروبیوتیک‌ها احتمالا از عواقب جدی گاستروانتریت مانند نیاز به مایعات داخل وریدی و یا بستری شدن، جلوگیری نمی‌کند.